خيارات خطة التأمين الطبي

الملاحظات

• غير متاح - لا ينطبق
• بعد الخصم - بعد الخصم - بعد الخصم
• المحتوى في هذه الصفحة هو لأغراض المقارنة فقط ولا يهدف إلى وصف مزايا كل خطة بشكل كامل. راجع دليل الأعضاء للحصول على مزيد من التفاصيل حول تغطية المزايا. في حالة وجود تعارض بين هذه المقارنة ودليل الأعضاء الخاص بك، فإن دليل الأعضاء هو الذي يسود.

1. تم التنازل عن الخصم.
2. ينطبق الحد الأقصى للخصم الفردي والحد الأقصى لنفقات الفرد على التغطية الفردية فقط. تطبق التغطية العائلية القابلة للخصم والحد الأقصى للنفقات العائلية عندما يتم تغطية فردين أو أكثر في الخطة. تتضمن هذه الخطة أيضًا حدًا أقصى مضمنًا لكل فرد من الجيب يتم تحديده بالحد الأقصى للنفقات التي يتحملها الفرد. في إطار هذه الخطة، يجب استيفاء المبلغ القابل للخصم قبل دفع المزايا (باستثناء الحالات التي يشير فيها الرقم 1 إلى التنازل عن المبلغ القابل للخصم).
3. بالنسبة لخطط مودا، يشمل الحد الأقصى للنفقات التشغيلية الإضافية الحد الأقصى للنفقات التشغيلية الإضافية على نفقات العلاج المقتطعة والمصروفات الطبية المشتركة والتأمين المشترك والمصروفات المشتركة للصيدلية.
4. يجب الموافقة على استثناء من الوصفات الطبية للأدوية ذات العلامات التجارية غير المفضلة.
5. للحصول على مزايا الرعاية المنسقة داخل الشبكة، يجب عليك اختيار واستخدام موفر الرعاية الرئيسية 360.
6. للحصول على المزايا غير المنسقة داخل الشبكة، يجب عليك استخدام مزودي Connexus.
7. بالنسبة لخطط كايزر، تقتصر رعاية الوخز بالإبر الصينية على 12 زيارة في السنة وتقويم العمود الفقري على 20 زيارة في السنة. بالنسبة لخطط مودا، تقتصر رعاية الوخز بالإبر الصينية وتقويم العمود الفقري على 12 زيارة مجتمعة في السنة. تخضع زيارات العيادة للوخز بالإبر الصينية وتقويم العمود الفقري إلى الدفع المشترك والتأمين المشترك للأخصائيين ولا تقتصر على 12 زيارة مجتمعة لكل سنة من سنوات الخطة.